La estética dental es la disciplina de la odontología que se encarga de conseguir o devolver el aspecto natural de la sonrisa, siempre sin renunciar a la función masticatoria correcta. El paso del tiempo hace que se produzcan oscurecimiento, cambio de color y desgastes en los dientes y las encías, dejando secuelas que desde el punto de vista estético dan una aspecto envejecido a nuestra sonrisa.

Antes de continuar, hemos de aclarar que la estética sin función no tiene futuro. ¿Qué quiero decir?.
Que no podemos obtener una estética duradera en nuestra sonrisa sin respetar los parámetros funcionales de la oclusión, o dicho de otra manera, si restauramos parte o la totalidad de los dientes perdidos sin tratar la causa que ha provocado esa pérdida o desgaste, nuestro tratamiento va a durar muy poco. En este espacio vamos a intentar aclarar de una forma sencilla y un tanto superficial, para que se pueda entender, cómo funciona correctamente nuestro aparato masticatorio y cómo debemos actuar para conseguir que la restauración que vamos a llevar a cabo tenga longevidad y sea además de bonito y funcional, duradero en el tiempo.

Veréis como son, aunque aquí tratados como he dicho de manera superficial, unos parámetros abundantes y de cierta complejidad los que intervienen en cualquier pequeño cambio en la superficie de nuestros dientes. Eso sin entrar en las repercusiones posibles que pueda tener en la articulación temporomandibular y su sistema neuromuscular que será en el futuro objeto también de una publicación en este blog. Y siempre teniendo en cuenta que todo esto forma parte de un conjunto mucho mas grande y complejo que es el cuerpo humano en su totalidad en el que un pequeño cambio en una de sus partes puede tener efectos a distancia en todo el organismo.

Empezamos describiendo qué es lo que sucede con el paso de los años en nuestros dientes que llevan cumpliendo su función desde los 6 años que es cuando empezamos a tener en boca la dentición permanente, proceso que culmina, si todo se desarrolla correctamente, con la erupción de las ultimas muelas permanentes en torno a los 13-14 años.

El diente se encuentra durante toda la vida en constante erupción, es decir, siempre intenta salir en todas las direcciones. No sobresale hacia oclusal porque contacta con la pieza antagonista, no lo hace ni a mesial (hacia delante) ni a distal (hacia atrás) porque esta en contacto en un punto con los dientes adyacentes. Tampoco se desplaza hacia vestibular (labio o mejilla) porque están los labios y las mejillas, ni hacia lingual (zona del paladar arriba y la lengua abajo) porque está la lengua. Esas fuerzas ejercidas en los dientes mantienen un equilibrio que favorece la estabilidad de los dientes a lo largo del tiempo.

¿Que pasa cuando se altera una de esas fuerzas?

Que afectan a todas, ya que ese desequilibrio hará que el diente se desplace en un sentido u otro hasta restablecer un nuevo equilibrio donde unas fuerzas contrarrestan a otras, inmovilizando el diente, posiblemente en una posición desordenada y antiestética.

Quizás la que más llama la atención, y por lo que los pacientes acuden a la consulta buscando una solución, sea el apiñamiento o la formación de triángulos negros en la zona anterior de la boca.
El apiñamiento se soluciona con ortodoncia o con coronas de porcelana.
Los triángulos negros se producen por el desgaste de los bordes incisales por la fricción durante años con los dientes antagonistas (los que esta encima o debajo y en contacto con esos dientes). Al desgastarse, ese equilibrio del que hemos hablado anteriormente se rompe y el diente sale un poquito más de su alveolo, lo que vemos sigue teniendo la misma longitud que tenía en sentido vertical, pero en sentido horizontal, al erupcionar (salir) algo más el diente y debido a que la parte de la raíz es más estrecha que la corona, se verán unos triángulos de separación entre los dientes que los llamamos triángulos negros porque con la boca cerrada y al sonreír la oscuridad del fondo se refleja en nuestra sonrisa.
Esto da un aspecto envejecido.

¿Los triángulos negros se producen en los dientes de arriba o de abajo?

Se pueden producir en las dos arcadas, lo que ocurre es que es más frecuente, o mejor dicho, nos damos cuenta antes porque los dientes antero inferiores son más pequeños que los del frente anterior del maxilar superior, poniendo en evidencia esos triángulos negros con más antelación, casi siempre.

¿Cómo se resuelve?

Hay distintas maneras, la menos agresiva y con un resultado extraordinario es añadir una poco de composite (material que se usa en los empastes) y devolverle al diente la anatomía que tenía originalmente antes de que se formaran esos triángulos negros. El resultado como puedes ver es además de espectacular, muy respetuoso con el diente, ya que se basa en técnicas de adición (añadir) y no de sustracción (quitar) como por ejemplo las coronas.

¿Se tarda mucho en realizar el tratamiento?

No, es un tratamiento sencillo, rápido y eficaz que se puede realizar en la consulta en una sola visita, entrando con los triángulos negros y saliendo con el problema resuelto de una forma inmediata.

¿Cuántos años puede durar el cierre de triángulos negros con composite?

Muchos, muchos, muchos años. Piensa que para que apareciesen esos triángulos negros han pasado años, masticando, hablando, tragando y por lo tanto produciendo fricción entre los dientes antagonistas. Una vez restaurado y eliminados esos triángulos negros con composite, devolviendo la apariencia natural al diente, tienen que volver a pasar muchísimos años para que vuelvan a aparecer, y si lo hace, al ser como ya he dicho técnicas aditivas, basta con repetir la operación y volver a restaurarlo.

Es importante también que se tenga una oclusión estable para retrasar el desgaste de los dientes anteriores y para eso debe restaurarse y devolver la función correctas a los dientes posteriores.
El desgaste por la fricción se produce en todas las piezas, las anteriores y las posteriores. Esos desgastes también tienen su repercusión cuando se producen en las muelas. ¿Por qué?
Porque en una oclusión funcional (adecuada) cuando tenemos la boca cerrada en máxima intercuspidación (los dientes de arriba engranan perfectamente con los de abajo) sólo deben contactar los dientes posteriores, es decir las muelas.

Los incisivos y los caninos debe estar libres de contacto. Sólo en los movimientos excursivos de protusiva (restregar hacia adelante) deben contactar los incisivos y en los excursivos de lateralidad (restregar hacia los lados) los caninos.

Si las muelas se desgastan el espacio que había entre las arcadas disminuye, a ese espacio se le llama dimensión vertical, y hace que en máxima intercuspidación (recuerda que es el engranaje perfecto de las muelas de arriba con las de abajo) haya contacto en los dientes anteriores, es decir en incisivos y caninos.

Ademas, también hay que tener en cuenta que en los movimientos excursivos de lateralidad y protusiva, las muelas deben estar libres de contacto. De no hacerlo puede traducirse en la perdida de dimensión vertical con consecuencias nada agradables que van desde aparición de quielitis angular (conocidas popularmente por boceras o boqueras) que no es ni más uni menos que la aparición de heridas en los ángulos de los labios por salida de saliva que se seca por el ambiente después de haber humedecido una zona que debe estar seca, o lo que es peor puede producir hasta dolores articulares o musculares. Pero esto da para otra publicación que haremos más adelante.

Como ves, es un engranaje perfecto donde todo debe estar bien coordinado. El paso del tiempo produce esas alteraciones que llamamos envejecimiento y que afortunadamente y gracias al momento que nos ha tocado vivir en la historia en el que hay mucho conocimiento de fisiología y anatomía, materiales y técnicas, podemos enfrentarnos a ellas y devolver estética y función a nuestra sonrisa.

Espero que te haya gustado, si tienes alguna pregunta no dudes en decírmelo.